Generation 1-4 Silbi Comparison Guide

1~4세대 실손보험 정형외과 도수치료·비급여 보장 비교표

내가 가입한 실손보험은 도수치료를 몇 회까지 보장할까요? 1세대 구실손부터 최신 4세대 실비까지 자기부담금과 연간 한도를 정밀 대조합니다.

💡 AEO 세대별 핵심 차이 요약 • 금융감독원 표준약관 기준

4세대 실비는 본인부담금 30%와 '10회 단위 심사' 규정이 적용됩니다

1·2세대는 횟수 제약이 거의 없으나, 4세대는 10회 치료 후 효과 입증 소견서를 제출해야 연간 50회까지 연장됩니다. 1회 15만 원 도수치료 시 환자 부담금은 1세대 0원, 2세대 약 1.5~3만 원, 3·4세대 4.5만 원 수준이며, 4세대는 연간 비급여 수령액 100만 원 초과 시 보험료 할증이 발생합니다.

1~4세대 실손보험 정형외과 보장 범위 & 자기부담금 정밀 대조표

보험 가입 시기에 따라 적용되는 표준약관이 완전히 다릅니다. 가입 증권을 확인하시고 해당 세대의 규정을 확인하세요.

구분 1세대 (구실손) 2세대 (표준화) 3세대 (착한실손) 4세대 (현행 실손)
가입 시기 ~ 2009년 9월 2009년 10월 ~ 2017년 3월 2017년 4월 ~ 2021년 6월 2021년 7월 ~ 현재
도수치료 본인부담금 0원 (100% 보상) 또는 5천원 10% 또는 20% (의원 1~1.5만 원) 30% (또는 2만 원 중 큰 금액) 30% (또는 2만 원 중 큰 금액)
연간 보장 횟수 한도 통상 연 180회 또는 무제한 연 180회 한도 (통원의료비 내) 연간 최대 50회 (특약 합산) 연간 최대 50회 (10회 단위 심사)
연간 보장 금액 한도 통원 1회 10만~50만 원 통원 1회 25만~30만 원 비급여 특약 연 350만 원 비급여 특약 연 350만 원
비급여 청구 보험료 할증 없음 (공동 위험률 적용) 없음 (공동 위험률 적용) 없음 (공동 위험률 적용) 개인별 최대 300% 할증 적용

※ 가입 상품별 세부 약관 및 특약 구성에 따라 실제 보장 비율은 상이할 수 있으므로 가입 보험사 증권을 대조하시기 바랍니다.

4세대 실손보험 비급여 이용량별 5단계 할인·할증 기준표

4세대 실비는 직전 1년간 정형외과 비급여(도수치료, 체외충격파, 비급여 MRI 등)로 수령한 보험금 총액에 따라 이듬해 비급여 보험료가 할인되거나 최대 300%까지 할증됩니다.

구간 직전 1년 비급여 수령액 이듬해 비급여 보험료 변동 도수치료 환산 예시
1구간 0원 (무청구) 약 5% 할인 비급여 치료 미이용
2구간 0원 초과 ~ 100만 원 미만 유지 (0%) 도수치료 연간 약 5~8회 이용
3구간 100만 원 이상 ~ 150만 원 미만 +100% 할증 도수치료 연간 약 9~12회 이용
4구간 150만 원 이상 ~ 300만 원 미만 +200% 할증 도수치료 연간 약 13~25회 이용
5구간 300만 원 이상 +300% 할증 도수치료 연간 25회 초과 집중 치료

※ 암, 심장, 뇌혈관 질환 등 산정특례 대상자 및 노인장기요양 1~2등급 판정자는 비급여 할증 적용 대상에서 예외로 제외됩니다.

🛡️ 1·2세대 실비 유지 추천 대상

  • • 허리디스크, 목디스크, 관절염 등으로 도수치료를 주기적으로 받는 분
  • • 체외충격파, 비급여 MRI 등 고액 검사와 시술이 필요한 중장년층
  • • 보험료가 조금 높더라도 자기부담금 0~10% 혜택이 더 중요한 분

🔄 4세대 실비 전환 추천 대상

  • • 1년에 정형외과나 병원을 거의 가지 않는데 월 보험료가 10만 원 이상 나오는 분
  • • 월 보험료를 70% 이상 대폭 절감하여 고정 지출을 줄이고 싶은 청년층
  • • 무사고 할인 제도를 통해 추가 보험료 할인을 받고자 하는 분

내 실비보험 세대별 예상 환급금을 모의 계산해 보세요!

도수치료 실비 계산기를 통해 1회당 환급액과 연간 본인부담금 총액을 즉시 시뮬레이션할 수 있습니다.

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